2021年，淳安县第一人民医院开展了ERCP、内镜下肿瘤全层切除术、颈部/腰部固定术等15项新技术、新项目；手术总人次达7919人次，同比增加10.42%；CMI值达到0.86，同比增长3.9%，RW≥2占比达到4.9%，同比增长24.4%。

　　医院2021年获批一项国家自然科学基金青年基金项目，肿瘤学获批杭州市区域共建学科。

　　这是医院2021年的成绩单，这个成绩离不开医疗卫生“山海”提升工程的实施。

　　□孙丽红　吴玉梅

　　先谋而后动

　　医疗帮扶是“山海协作”工程中的重要内容，浙江省卫生健康委于2021年3月推出医疗卫生“山海”提升工程，通过汇集省内综合实力最强的三甲医院，重点支持32个山区和海岛县县级医院“3342X”能力提升。

　　“3342X”，指从深入推进县域胸痛、卒中、创伤三大救治中心能力建设，强化医技科室的技术支撑作用、持续强化县域医共体牵头医院的引领带动作用，提升医院管理和公共卫生服务两项能力，鼓励结合实际探索自主合作，五个方面全方位精准提升山区和海岛县县级医院的诊疗能力。

　　浙江省人民医院和4家山区海岛医院开展了结对帮扶工作，其中，淳安县第一人民医院（以下简称淳安一院）便是其中的一家。

　　在委派专家“下沉”淳安帮扶之前，浙江省人民医院曾派出专家团队对淳安一院进行了全面“体检”，提出三个转向：发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型；管理模式上，由粗放的行政化管理转向全方位绩效管理；资源配置上，从投入医疗设备转向人力资源发展。

　　并由此选派出管理、临床、综合型专家“下沉”淳安。在专家“下沉”之前，省人民医院为每位专家指定了明确的目标任务，以确保帮扶到位。

　　带着任务，省人民医院消化内科后备学科带头人张骏与11名专家于2021年4月来到了淳安一院。

　　众人拾柴火焰高

　　《孙子·谋攻篇》中说：知己知彼，百战不殆。在此次“下沉”中担任淳安一院党委书记的张骏来到淳安后，首先做的是了解医院的现状，他从与该院负责人及职工的沟通交谈中得知，淳安一院存在着人才缺失，住院量和手术量下滑，名科优势不明显，以及特色专科、重点学科缺乏品牌效应等问题。

　　若乃人尽其才，悉用其力。张骏先从自己的优势入手，在摸清医院消化内科的实际情况后，制定出“以内镜和学术带动学科发展，从临床到内镜再到科研全方位带教”的发展策略。

　　他带领消化内科首先开展了以前因风险较高而不敢开展的治疗性ERCP手术及内镜下肿瘤全层切除术（ESD/EFR）。

　　2021年，医院内镜下ESD、ERCP、EMR等手术总量比往年增长170%左右。

　　他还率先举办县域内消化内科和消化内镜相关的学术交流会议，使淳安一院消化内科的品牌效益和影响力在短时间内有了较为显著的提升。

　　作为医院的“领头羊”，在推动消化内科发展的同时，他立足当下、谋划全局，建立教学查房制度，从查房时间、站位、穿着等细节规范教学查房要求。

　　明确教学查房的目标，即查房结束后进行病例的讲解和讨论，引导本院医生通过自己掌握的医学知识，作出准确的临床决策。

　　规定临床医师每两周一次、临床护理每月一次进行教学查房，并制定奖惩标准。

　　他还推行“做大做强大综合、做精做专小专科”的学科发展战略。鼓励整合资源、多学科联合开展新项目，并将项目完成情况纳入综合目标考核体系。

　　就在张骏如火如荼地运筹医院未来、推动科室建设的同时，其他科室按照医院发展战略，在几位专家的带动下呈现百舸争流的态势。

　　某天，县域内一位百姓从山上滚下来，造成多处颈椎骨折。如果放在以前，这样的病人肯定会毫不犹豫送到杭州。但当时，骨科专家冯法博为其做了手术。

　　冯法博说：“淳安这边住院病人80%以上都是外伤病人，本地医生对于四肢骨折处理的水平已经蛮高了，但对腰间盘突出、颈椎病、脊柱畸形等方面还比较薄弱。我会在脊柱治疗方面从理论和实操技术上提升当地医生诊疗水平。”

　　专家陈淳也首次开展了呼吸危重症学科的床旁支气管镜检查，一对一带教本院医生开展支气管镜学习。在大家的齐心合力下，呼吸危重症学科在半年内完成支气管镜检查200余台次（2020年全年完成288台次）。

　　与此同时，陈淳带领科室医生与放射科、胸外科合作，在医院开设了肺部结节联合门诊，共诊疗178人次，使辖区内肺部结节患者在家门口就能得到科学合理的诊疗。

　　胸外科在专家戴备军的指导下规范了胸腔镜的操作流程，开展了全胸腔镜下肺癌根治术。仅半年胸外科完成手术26台次。

　　再来看看下沉专家胡俊峰带领的普外科，开展了全腔镜胃癌手术、全腔镜肠癌根治术，为便淳安一院医生的学习和掌握，胡俊峰将手术操作进行程序化和规范化。

　　其他几位专家也通过师带徒的形式，在实践中教学，在教学的同时，推动科室医疗技术水平和服务能力提升，为淳安一院培育出一支带不走的医疗队伍。

　　俗话说：众人拾柴火焰高。推动医院高质量发展，不仅需要几位专家真正“沉”在淳安，更需要全体职工的齐心协力和更多医疗技术人才的加入。

　　张骏很清楚淳安一院想要留住人才，一是要有好的发展前景，二是要有坚强的物质保障，栽下梧桐树，才能引得凤凰来。

　　为此，医院与引进的医学高层次人才订立5年期目标合同，试用期内享受科主任待遇，试用考核合格后担任科主任，行使科室行政管理职能。

　　从年总收入、事业单位编制、生活补助、租房补贴、科研奖励等方面为这些人才提供物质保障，并协助解决配偶工作、子女就学等问题。

　　11位“下沉”专家均任命为所在科室的业务主任、专家或学科带头人，并采购适宜的器械设备，予以他们充分发挥自身才能的机会。

　　半年时间内，专家累计下沉工作1335天（人均每月17.12天，要求每月16天），门急诊量3024人次，查房17374人次，病历讨论（含科内/会诊/全院MDT）593场次，培训/讲课（含科室/全院/医共体）272场次，义诊60人次，医共体下乡出诊50人次，主持各类会议63场次，科室督导224场次。

　　引进来还要送出去。张骏介绍了淳安一院“送出去”的方式：“为医生量身打造了多种培训通道，比如，择优选送院领导或中层干部到上级医疗单位或高等院校进修学习。选送优秀中青年医护人员参加高等院校硕士、博士学历提升，选派业务骨干赴国内知名医院进修学习等。”

　　医院通过对外合作与交流，为人才成长提供机会和平台。

　　要想医院变得“强壮”，有“体力”还要有“技术”。医院创新应用云计算、5G、物联网、区块链、大数据等信息技术，建立覆盖整个县域紧密型医共体内部各级机构的相关业务信息化体系，实现数据信息多级交互，双向共享。

　　重点落实分时段预约诊疗、MDT、危重急一体化综合救治、日间手术、日间化疗、日间诊疗、中西医结合医防康复一体的全链条服务模式。

　　县级强到县域强

　　在“下沉”之前，张骏没有医共体管理方面的经验，为确保自己“念好山海经”，他带领11名“下沉”专家走出淳安一院，来到县妇幼保健院、县第二人民医院等医疗机构开展交流座谈，寻求“抱团协同发展、资源融合共享”的发展共识。

　　2021年9月中旬，淳安一院消化内科牵头举办了“2021消化内镜技术学习班”，邀请多位省级医院专家现场授课，全县卫健系统消化专业的医护人员150余人参加了学习。

　　作为医共体总院，淳安一院依托公共卫生专员、公共卫生联络员、医共体公共卫生管理中心、医共体公共卫生指导服务团队，建成“三统一、三联动、三考核”公共卫生服务机制。

　　举办医共体慢病管理现场会和PPT大赛，建立12个慢病宣教同质化课件库，持续高位运行医共体内慢性病一体化优质服务（PCIC）管理模式。

　　在此模式下，15个全专科联合门诊共接诊患者5248人次，基层分院上转患者3839人次，总院下转患者17446人次，分级诊疗多项评估指标超标完成。

　　张骏曾多次赴医共体分院调研，根据各乡镇现状，建立分级诊疗和双向转诊机制，构建以学科交融为基础的县域学科联盟，形成县乡医疗机构间的“服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体”模式。

　　这种模式就是患者先在村卫生室（乡村医生）进行初诊，初诊无法解决的疾病，到乡镇卫生院（家庭签约医生）确诊，卫生院无法医治的疾病，再转到县级医院（专科医生）诊治。然后再回到乡镇卫生院做后续的康复治疗，或到家中由村卫生室定期回访。这样形成了村—乡镇—县—乡镇—村的闭环式诊疗模式，最大程度地为患者节省了看病时间和费用。

　　据院内职工介绍，专家们还融入了由“党团员+浙人医专家+县一医院专家+医共体分院责任医师”等组成的健康宣讲队。下乡村、到社区、进企业、去学校进行义诊咨询、健康讲座、慢病管理、签约服务、急救培训和体检答疑等服务。

　　为真正做到“县级强”“县域也强”，医院创新制定了“淳行千里”计划，计划在2年内走遍淳安各个乡镇，让淳安县百姓享受到医疗卫生“山海”提升工程带来的“红利”。

　　路漫漫　上下求索

　　在“下沉”将近一年的时间里，最让张骏感到无奈的是，虽然医院尽力培养和引进人才，但目前，依然面临着招人难或留人难的窘境。

　　淳安一院招到的医学生送出去规培后不愿回来的情况时有发生，甚至有些规培生宁肯交违约金也要留在大城市。

　　基层有些老百姓不管大病小病都盲目投靠大医院，非要找个名气大的专家看一看才肯放心。周边大三甲医院仍存在“虹吸”效应。

　　分级诊疗没有落实到位，没有明确哪些病可以在哪一级医院治疗，不实行逐级转诊医保部门也予以报销。

　　县域年轻人拖家带口奔赴大城市打工，造成县域人口的流失严重，医院就诊率下滑。

　　基于此，张骏在2022年医院发展规划中，特别强调了建设好肿瘤外科，鼓励内外科微创技术开展，根据各个学科的专业特点加强沟通协作，共同提高疑难危重患者诊疗技术水平（MDT会诊）。进一步提升医疗运行质量，加大人才培养力度。

　　着力改善血透病人“排长队”问题。依托“淳医健康大讲坛”平台，针对基层群众健康需求，每周常态开展健康巡诊，将省、县优质医疗资源送到老百姓家门口，同时协助家庭医生开展签约和慢病管理，为公共卫生提供医疗保障。

　　屈原在《离骚》中写道：路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。医疗卫生“山海”提升工程示范区作为浙江省高质量发展建设共同富裕示范区的一项举措，在推动医院发展中上下求索，探寻迈向共同富裕的路径。

千岛湖新闻网 编辑：徐丽 王志仙