西湖益联保，1月最热“杭儿风”。零门槛参保、保障全面、报销比例高、直通医保一站式赔付，产品发布当天我们就感受到杭城市民满满的热情。同时，我们也陆续接到一些疑问，选取了其中比较有代表性的15个问题进行解答，希望对大家有所帮助。

问：请问，是只要住院达到起付线就可以报销，还是要特定大病住院才行？

答：不需要特定大病，西湖益联保保障责任一“大病保险补充医疗保障”与医保的大病保险范围一致，具体包括以下5部分：（一）住院最高限额以上，符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费；（二）住院最高限额以下，由个人按比例承担的住院和规定病种门诊自付部分医疗费（含起付标准）；（三）浙江省大病保险特殊药品费用；（四）享受浙江省罕见病用药保障待遇后个人承担的罕见病药品费用；（五）国家和省规定的其他医疗费。（详见《杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》（杭政〔2020〕56号））

问：“西湖益联保”责任一中涉及的大病起付线是多少？

答：不同医保参保人员的大病起付线略有不同，具体如下：

一、省本级职工大病保险起付标准为2.5万元，经民政部门认定的医疗救助对象起付标准为1.25万元。

二、杭州市医保大病保险起付线分为以下3种情形：“持证人员”（持有效期内杭州市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员）7500元，享受职工医保退休待遇的人员1.3万元，其他参保人员2.5万元。

问：除了住院可以报销，普通门诊“西湖益联保”能不能报？

答：普通门诊不在保障范围内，但规定病种门诊在保障范围内。

杭州市医保规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗纳入规定病种的管理范围。参保人所患病情是否符合规定病种，由医保中心进行审批后认定，就医时需要持规定病种专用病历。

问：起付线是每年单独计算，次年清零重新计算吗？

答：是的，每个保险年度重新计算。

问：我已经买了其他商业补充医疗保险，再买“西湖益联保”可以重复理赔吗？

答：本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗，工作单位、侵权人或侵权责任承担方及商业保险机构等）汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用。西湖益联保的起付线及未赔付金额可由其他商业补充医疗保险再进行补充报销，具体需咨询所承保的保险公司。

问：“西湖益联保”有什么优势？

答：（1）“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一一个由医保局指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司（中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险）由杭州市医保局会同有关部门通过公开招标方式选择，其承保运营等受浙江省医保局、浙江银保监局、杭州市医保局、杭州市财政局、杭州市税务局共同监督。

（2）“西湖益联保”可用参保人员医保历年账户余额为本人及亲属支付保费。

（3）“西湖益联保”参保及赔付均一视同仁，不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，参保无门槛。

（4）“西湖益联保”可逐步实现出院结算时“一站式”理赔，无需个人进行理赔申请。

（5）“西湖益联保”不但包括住院、医保政策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等。

问：在杭州工作生活，但没有杭州医保，能否参保？

答：不能。有杭州医保才可以参保。

问：已经患了癌症的杭州医保病人可以买吗？

答：可以购买。西湖益联保没有既往症限制。

问：浙江省医保不能参保吗？

答：可以，目前系统已经向省本级职工医保参保人员开放。

问：儿童可以参保吗？

答：有杭州少儿医保可以参保。

问：父母是淳安县户口，有农保，可以买吗？

答：可以。西湖益联保参保区域覆盖整个大杭州范围，包括上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、萧山区、余杭区、富阳区、临安区、钱塘新区、建德市、桐庐县、淳安县。

问：先通过支付宝自付投保，后又通过医保付费也投保了，自付的可以退吗？怎么退？

答：支付宝-理财-蚂蚁保-全部保单，找到保单，查看保单信息。按理会有一份不成功会自动退的。也可以尝试在支付宝保单详情里，点击联系客服-常用工具-自助退保进行操作，或是联系支付宝客服。

问：首次参保选了银行卡支付，后续续保时可以更改为医保个人账户余额支付吗？

答：可以。相关功能后继会开发完善，可以进行相应修改。

问：如何使用医保个人历年账户余额投保？

答：订单在支付环节，可选择“个账支付”按钮，确认支付。但需要对个账缴费人姓名、身份证、手机号进行同一人校验，且医保个人历年账户余额足够支付保费，否则将会导致支付失败，请确保手机号为缴费人本人实名使用。

问：保完在哪里查询？

答：微信关注“西湖益联保”公众号，在服务中心-订单查询中可以查询保单。

千岛湖新闻网 编辑：刘波 王志仙