记者 王筱倩 通讯员 龚子怡

在距离县城48公里的枫树岭镇下姜村，00后大学生村医王志文，正忙着为村里151位65岁以上老人逐户建立健康档案。而几十公里外的临岐镇中心卫生院，60岁的童大伯刚刚做完无痛胃肠镜，只要乘坐半个小时的公共汽车就可以回到村里。

两幅画面，指向同一个答案——山区群众“看病难、看病远”的困局，正在悄然破题。

淳安作为浙江省面积最大的县，群山环绕、村落分散，最偏远的乡村到县城开车要一个半小时。长期以来，基层卫生院“招不来人、留不住人”是普遍痛点。数据显示，改革前全县23家基层医疗机构的岗位充实率仅为78.9%，缺口不小；村医队伍老龄化严重，60岁以上人群占比约三成，“谁来接班”成为迫在眉睫的现实问题。而对山区群众而言，看病更难——做个胃肠镜检查，往往要辗转数小时奔赴县城，来回折腾一整天，许多人索性“小病扛、大病拖”。

改变始于2025年4月。浙江省卫生健康委等六部门联合出台改革试点方案，淳安作为全省11个试点县之一率先破题。这场改革的核心动作，是打通县、乡、村三级医疗机构之间那堵看不见的“墙”——把全县23家基层医疗机构的编制全部划入2家医共体牵头医院统一管理，实行“岗编分离、县管乡用”。编制一破，人就流动起来了。

一组数据勾勒出改革带来的变化。截至7月底，全县224名卫技人才实现县乡村三级间的有序流动。其中，114名县级医院骨干下沉基层，6人担任基层执行副院长，真正把管理经验和技术带到了一线；48名表现突出的基层医护人员上转进入县级医院工作，打开了向上发展的通道。

一上一下，双向贯通，基层岗位不再是职业的“终点站”。岗位充实率也从78.9%提高到85.3%，基层医师数同比增长2.53%，基层诊疗人次同比增长3.81%。数字的背后，是越来越多人愿意留在基层、扎根基层。

人下来了，技术也跟着下来了。临岐镇中心卫生院过去只能做普通胃肠镜，检查过程不适感强，许多人宁愿扛着也不愿做，而开展无痛胃肠镜又缺乏麻醉医生。改革后，卫生院的麻醉医生得以到县中医院接受专项培训，医共体总院专家定期下沉坐诊、带教指导，无痛胃肠镜顺利在镇上落地。2025年，该院完成无痛胃镜和无痛肠镜各148例；2026年至今，合计已达138例。对群众来说，变化实实在在——依托乡村客运网络，周边乡镇的村民半小时左右就能到卫生院，基层医保报销比例更高，费用也更亲民。

更偏远的村庄，巡回医疗车补上了“最后一公里”。在文昌镇光昌边村，镇卫生院设立巡回医疗点，县中医院医共体每周派专科医生定点服务，已累计服务村民700余人次。

人下来了，还得留得住。淳安试点的“县编省聘、乡管用”政策，让新招录人员的编制落在县级医院。像王志文这样的大学生村医，即便在最偏远的山村工作，待遇和职业晋升通道也与县城看齐，基层经历反而成了职业发展的“加分项”而非“终点站”。如今，他每周到县中医院跟师学习，师从名中医陈专心，医疗技术提升很快。一次大便隐血阳性筛查中，他发现一位70多岁村民存在多发肠息肉，及时建议转诊做肠镜，患者术后专程回来道谢。未来通过考核，他还有机会进入县级医院工作。

待遇保障也在同步跟上。淳安专门设立资金用于村医补助和偏远岗位津贴，县级医院下沉人员的待遇原则上不低于原有岗位，还配套交通、就餐等额外补助。管理上实行“3+2”模式——三天在基层、两天回总院，既保障了基层日常诊疗需求，也让下沉人员的业务能力不脱节。“待遇有保障、提升有平台、成长有通道，医生自然愿意扎根基层。”县第一人民医院副院长方国梁说。

改革推行一年多来，群众在“家门口”就医的获得感和信任度显著提升，并成功入选杭州市第一批重大改革典型案例。当前，改革正从“局部试点”迈向“全面推广”，为全省乃至全国山区基层医疗破题提供了可复制的淳安经验。

从“往上跑”到“家门口”，从“留不住”到“扎下根”——这场以“人”为核心的系统性变革，正在让越来越多的山区群众实现“小病不出村、大病不出县”的就医期盼。

千岛湖新闻网编辑：义永华 梁津玥