杭州网讯在医保政策日渐完善，便民服务不断升级的大背景下，对于医保的监管也不容忽视。医疗保险监管工作做得越好，老百姓的利益就越能得到保障。

　　今年以来，淳安县引入第三方机构，探索医疗保险监管服务“政保合作”的新模式。相关负责人介绍，新模式实施后，群众看病就医支付费用增幅下降、医保基金支出增幅下降、案例核查数量明显增加。

　　与去年同期相比，城乡居民、城镇职工医疗保险住院均次费用增幅分别下降78.15%、81.06%，城乡居民、城镇职工医疗保险基金支出增速与去年同期相比分别下降22.82%、12.25%，核查案例数比去年同期相比增加6倍。

　　另外，第三方组建了窗口稽查团队、医院驻点服务团队、药店监管团队、外伤调查团队，与该县医保经办部门联手建立药店监管系统、医保数据分析监测系统，促使核查更精准更有力。1-9月，该县调查处理的医保违规案件数为2016年同期的6倍。

　　为了点对点核查规范就医人员的就诊行为，还向全县4家县级公立医院和4家民营医院派驻了12名医学专业工作人员，常态化开展就诊人员身份信息“四查看”，即查看市民卡、查看证历本、查看使用人员、查看诊断记录。

　　新模式开展后，为了加大对异地医保行为的精准监管，充分利用商保公司网格优势，将异地大额票据、意外伤害案件调查委托当地分公司代为调查，一方面提高了异地医保行为核查速度，另一方面还破除了异地医保行为监管的“鞭长莫及”、“行政成本太高”等老难题。1-9月，通过异地公司协查，共调查各类医保案件35例，涉及金额97.8万元。

　　（姜智荣　胡菲菲）

　　来源：杭州网

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